Aanmeldformulier

Uw naam (verplicht)

Geboortedatum van degene die wordt aangemeld (verplicht)

De gemeente waarin u woont (verplicht)

Uw e-mailadres (verplicht)

Uw telefoonnummer (verplicht)

Verwezen door

Onderwerp

Uw bericht
Beschrijf hier wie u aanmeldt, wat de leeftijd is en welke vraag u heeft. Bij de aanmelding van jeugdigen is het verplicht dat elke ouder met gezag toestemming geeft voor behandeling. In de Fleur gaat er vanuit dat ouders de toestemming al besproken hebben voordat er wordt aangemeld. Benoem de toestemming a.u.b. in dit bericht. Gelieve de contactgegevens van de andere ouder ook in te vullen.

Akkoordverklaring

Hierbij verklaar ik dat ik de privacy verklaring van In de Fleur heb gelezen en hiermee akkoord ga, waaronder met het opslaan en verwerken van de door mij opgegeven gegevens door deze website. De privacy verklaring leest u via de link onder dit formulier

Hierbij verklaar ik de algemene voorwaarden van In de Fleur heb gelezen en hiermee akkoord ga. De privacy verklaring leest u via de link onder dit formulier

Hierbij verklaar ik dat ik op de hoogte ben van de klachtenregeling van In de Fleur. De klachtenregeling leest u via de link onder dit formulier